Удаление предстательной железы

Введение

Во время операции предстательную железу удаляют радикально, то есть вместе с капсулой. У пациентов с более агрессивным заболеванием шкала Глисона >8) или высоким ПСА (>10нг/мл) при операции удаляются также регионарные лимфатические узлы.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Установлено, что у пациентов со средней и высокой степенью рака предстательной железы, который находится в начальной стадии, радикальное удаление простаты увеличивает продолжительность жизни. У некоторых пациентов, с локально – распространённым раком, также возможна операция.

Виды оперативного вмешательства

Радикальную простатэктомию делают с помощью робота-хирурга или полостной операцией. В 2015 году в HYKS было выполнено около 400 радикальных простатэктомий, из которых 352 операции были произведены лапароскопическим доступом с использованием робота Да Винчи.

При роботной хирургии пациент теряет меньше крови, при этой оперативной технике получаем трёхмерное изображение и можем оперировать более мелкими инструментами, при помощи которых возможна более точная обработка тканей, послеоперационная боль уменьшается и ускоряется выздоровление после операции. Результаты лечения рака предстательной железы хороши и при роботной лапароскопической операции и при полостной операции, но при лапароскопической роботной операции количество постоперативных осложнений уменьшается, значительно укорачивается срок пребывания в стационаре и время процесса восстановления.

Лапароскопическая простатэктомия с использованием робота Да Винчи

Роботизированная хирургия является идеальной для удаления предстательной железы. Хирургическое вмешательство осуществляется в областе таза, который окружён костями, а также там находится мочевой пузырь и нервы, ответственные за эректильную функцию, поэтому осложнением после операции может быть недержание мочи или нарушения эрекции. Точная и малотравматичная операция является очень важной для качества дальнейшей жизни пациента.

Операция роботом Да Винчи – роботная простатэктомия. Операция проводится под общим наркозом и длится от 1,5 до 3 часов. На животе делается один разрез длиной в 5 см и пять разрезов приблизительно длиной в 1 см, куда вставляются инструменты и камера. Врач-хирург работает с консолью рядом с пациентом для управления инструментами в брюшной полости.

Во время операции удаляется предстательная железа и семенные пузырьки. В зависимости от стадии и степени рака, во время операции можно удалить лимфатическую ткань вне предстательной железы, которую врач-патологоанатом исследует на наличие раковых клеток.

Уретра, проходящая внутри простаты, обрезается вблизи сфинктера и шейки мочевого пузыря. После удаления простаты, мочевой пузырь подшиваем к уретре. Катетер, проходящий через уретру в мочевой пузырь, оставляем на месте до заживания швов.

Преимуществом роботной простатэктомии являются более маленькие хирургические раны, незначительное кровотечение (в среднем 200 мл) и хорошая возможность для сохранения эрекции. Выздоровление происходит быстрее и пребывание на больничном короче, чем после полостной операции. Нарушение эрекции и недержание мочи являются обычными явлениями после операции. Важные для эректильной функции нервы пытаемся сохранить, если это возможно. Работа сфинктера по удержанию мочи восстанавливается в течении нескольких месяцев.

Хотя сама операция дороже, деньги экономятся на том, что срок нахождения пациента в больнице укорачивается. После роботной хирургии, в большинстве случаев, пациент выписывается домой уже на следующий день. После обычной полостной операции в больнице надо провести от 3 до 6 дней. Денежные средства экономятся также на том, что при роботной хирургии пациент теряет в среднем только 200 миллилитров крови. Поскольку при обычной операции потеря крови значительная, пациент нуждается в 0,5 – 1,5 литрах донорской крови.

HYKS является самым большим центром в Финляндии, производящим операции по радикальному удалению предстательной железы. В Университетской больнице г. Хельсинки первую роботно- хирургическую операцию рака простаты сделали в 2009 году. В настоящее время хирургическое отделение больницы Пейяс является одним из самых мощных и эффективных отделений роботизированной хирургии в Европе.

Достаточно ли только операции или нужны ещё дополнительные методы лечения

Врач-патологоанатом исследует во время операции удалённые гистологические препараты под микроскопом. Таким образом получаем представление о виде рака, локального распространения раковых клеток, а также возможного метастазирования в лимфатические пути или лимфоузлы. Операция

является достаточным методом лечения, если по краям удалённой ткани нет раковых клеток и уровень ПСА больше не измеряется (<0,05 нг/мл). Хирургия может быть дополнена лучевой терапией или медикаментозной терапией, если рак растёт через капсулу простаты или по краям тканей удаленного препарата, или если раковые клетки находятся в лимфатических узлах.

Преимущества и недостатки хирургии

Операция может вызвать следующие острые осложнения: кровотечение, воспаления и тромбоз вен у небольшого количества пациентов. Также повреждения кишечника, особенно если в брюшной полости имеются спайки и рубцы после предыдущих операций. Значительные послеоперационные осложнения встречаются у <1 % пациентов. Возможными долгосрочными осложнениями после радикальной простатэктомии являются недержание мочи (инконтиненция) и нарушение эрекции (импотенция). Недержание мочи нормализуется примерно у 90-95 % пациентов. Эректильная способность, по всей вероятности, сохранится у пациентов с небольшой опухолью и эректильные нервы можем сохранить при операции. Большинство послеоперационных осложнений являются временными.

Процесс восстановления

После роботной хирургии большая часть пациентов выписывается домой через 1-2 дня.